諮詢/中國醫藥大學兒童醫院感染科主任 黃高彬
採訪撰文/湯佳珮
要不要替寶寶退燒?
嬰兒玫瑰疹會傳染嗎?
10個月大的小杰發高燒39.5度，爸媽相當緊張，趕緊帶小杰就醫。醫師發現小杰的眼皮稍腫、下眼瞼有充血，雖然發高燒，不過精神好、反應敏捷，沒有其他特別不適的症狀，衣服掀起來一看，發現身上有疹子，醫師判斷小杰可能是感染玫瑰疹了......。
玫瑰疹的好發族群與感染來源?
中國醫藥大學兒童醫院感染科黃高彬主任表示，玫瑰疹屬於病毒感染，人類皰疹病毒第六型與第七型為主要感染源，但並非唯一感染源。玫瑰疹好發於6個月~4 歲的寶寶，並且具有傳染性。之所以好發於這個年齡，是因為6個月以前大多有來自母親抗體的保護，4、5歲以後寶寶的年齡漸長，很多小寶貝都已經感染過了。而且，身體抵抗力也較佳，所以，中間這期間則較易生病。在幼兒園、托嬰中心也可能發生群聚感染(如果接觸到生病的小孩)，或是大人身上帶原，卻不一定有症狀，可能會在不知情的狀況下傳染給寶寶。
玫瑰疹主要藉由飛沫與口水傳染。例如:生病的寶寶可能先吃手，再玩玩具，其他寶寶如果又玩同一個玩具，就可能會被傳染玫瑰疹。潛伏期大約1~2週左右。感染過玫瑰疹，仍有可能再度感染。但如果感染到接近型別的病毒，再度感染的症狀就會比較輕微。
玫瑰疹的症狀與病程演進?
黃高彬主任說明，玫瑰疹通常會藉由寶寶的症狀來診斷。感染玫瑰疹的症狀為:寶寶先發高燒大約3~5天(平均38.9~40.6度左右)，燒退後，疹子出現(大多分布在身上或頸部，臉與四肢也可能有少數疹子)，疹子大約2天會退掉。當疹子消失後，通常表示寶寶已康復。
通常是先發燒、再出疹子，不過也有少數寶寶還沒完全退燒，就開始出疹子， 在3~5天的發燒期間內，如果有服用退燒藥，短時間雖然會退燒，但藥效過了還是會再度發燒。
醫師通常要等到疹子出現時才能確疹，剛開始發燒1、2天要確診比較困難。
如果寶寶有熱性痙攣病史，可提早退燒
大約有1/5的寶寶感染玫瑰疹，也可能會併發熱性痙攣，與本身體質有關。如果寶寶曾發生過熱性痙攣，以後再度發燒時，建議提早先退燒。
黃高彬主任解釋，38.5度以上，熱性痙攣就可能會發作。但退燒藥仍需一定的作用時間，不會馬上就退燒，口服退燒藥，大約需要30~40分鐘作用時間；退燒塞劑的退燒效果則比較快顯現，大約10分鐘即可慢慢退燒。因此，有熱性痙攣病史的寶寶，體溫37.5~38度以上可先退燒，不要等到體溫太高時才退燒。
發燒時精神好不好，其實每個寶寶都不一定
許多人常說「感染玫瑰疹」，寶寶的精神通常都很好，不會病懨懨的樣子。那麼如果發燒時精神不好，就一定不是玫瑰疹嗎?黃高彬主任認為，其實也不一定。如果感染玫瑰疹，寶寶在退燒後，通常都會有精神；但發燒時精神好不好則不一定，不同寶寶可能會有不同的狀況。
爸媽要注意一個觀念:「寶寶發燒時，每個人的表現不同，在發燒時評估寶寶的精神狀況與活動力可能不太準確。如果要評估寶寶的精神狀況與活動力，建議在退燒以後再評估，相對上比較準確。如果寶寶退燒後精神與活動力仍不佳，建議盡早就醫」。
感染玫瑰疹，寶寶會不舒服嗎?
發燒時有可能會不舒服，但因人而異。但通常沒發燒時，寶寶不會特別不舒服，活動力正常、與大人的互動也正常、反應敏捷，感覺好像若無其事的樣子，這些也是玫瑰疹常見的特徵與評估標準之一。
感染玫瑰疹，是否要讓寶寶退燒?
其實這個問題並沒有標準答案，因人而異。
黃高彬主任認為，發燒是人體自我保護機制，有助於抑制病菌和病毒的繁殖。感染玫瑰疹，除非本身有熱性痙攣體質、或發燒時表現出很不舒服的樣子，才需要退燒；不過如果寶寶即使發燒，活動力也很好、赤未曾發作過熱性痙攣，其實可以不必退燒。不過無論是否替寶寶退燒，都要注意補充水分。
至於其他藥物，通常只是症狀治療，玫瑰疹沒有特效藥，大多數的寶寶不用吃藥。
如何照顧感染玫瑰疹的寶寶?
黃高彬主任指出，有些寶寶發燒時，腸道蠕動變慢，不愛喝水，可能會引起脫水，而不利於退燒，而且也不利於代謝體內的毒素。要讓寶寶補充水分，可以喝奶，或是購買電解水來稀釋(與白開水以1:1的比例稀釋，6歲以下的小孩均應稀釋)；如果寶寶不喝電解水，也可以直接喝白開水。這樣的做法沒有特殊的年齡限制。至於該喝多少水?則依寶寶的排尿量而定，每個寶寶的排尿量也稍有差異。一般來說，寶寶的尿量是大人的3~4倍，例如:大人每公斤體重製造1c.c.尿量，小孩每公斤體重製造3~4c.c.尿量。如果3、4小時替寶寶換一次尿布，大多會有2泡尿，如果寶寶的尿布比生病前輕、或根本是乾尿布，或是尿布上的尿漬為深黃色，則表示寶寶的水分攝取不足。
此外，寶寶的嘴唇乾、或是前囟門凹陷、或是哭泣卻沒有眼淚、也都屬於脫水現象，應讓寶寶補充水分或喝奶。
除了觀察寶寶是否有上述脫水症狀，並適量補充水分以外，其他部分則正常照顧即可(水分補充多少則因人而異，但最好能達到原來沒脫水時的尿量，並以此為補充水分多寡的依據。最基本的要求，是不能3、4小時更換一次尿布時，卻發現尿布還是乾的)。
在衣著上，不要因為寶寶生病就替他穿太多衣服，還要正常穿得比大人少一件衣服即可。黃高彬主任指出，許多人誤以為寶寶要比大人多穿一件衣服，其實是少一件，因為寶寶的代謝、呼吸、心跳都比較快，大多比大人還怕熱。
如何預防寶寶感染玫瑰疹?
寶寶感染玫瑰疹相當普遍，較難有效預防。
建議大人下班回家後，至少先洗手，再接觸寶寶(比較完善的做法是先洗澡、更換衣服後，再接觸寶寶)。尤其如果在醫院、或是幼兒園等會接觸到許多小孩的地方工作，更要特別留意。
此外，就是盡量少讓寶寶與病童接觸，並且勤洗手、戴口罩(但讓寶寶戴口罩有點困難，寶寶可能會扯掉)。並盡量不要與他人共用玩具，儘量不要讓寶寶吃手，可給予寶寶消毒過的固齒器或奶嘴來代替吃手。
玫瑰疹是否可能產生後遺症?
玫瑰疹屬於良性的疾病，較少產生嚴重後遺症。可能會出現的是合併熱性痙攣或引起脫水，其他大多沒有後遺症。極少數人可能會引起血小板減少的紫斑症、或是神經性疾病，不過屬於少數個案，爸媽不用太擔心，只要按照本文所說的重點，觀察寶寶的狀況與適量補充水分即可。如果有任何問題，也請諮詢您的醫師。
